Skip to content

Orbitopatía Tiroidea Tratamiento

Orbitopatía Tiroidea Tratamiento




Orbitopatía Tiroidea Tratamiento

La orbitopatía tiroidea (también conocida como enfermedad de Graves). Es un trastorno inflamatorio autoinmune idiopático. (Es decir, de etiología incierta) que afecta la órbita (es decir, los párpados, los músculos extraoculares y otros tejidos blandos que rodean los ojos). Los principales objetivos de la enfermedad orbital están representados por los músculos orbitales. Que controlan los movimientos del globo ocular y la grasa que está detrás del globo ocular. En este artículo nos centremos en la orbitopatía tiroidea tratamiento o en el tratamiento de la orbitopatía tiroidea.

La respuesta inflamatoria que ocurre en la grasa orbital y / o en los músculos orbitales causa todos los cambios que afectan los ojos. Como proptosis (el ojo salta hacia adelante), retracción del párpado (apertura excesiva de los párpados superior e inferior que dan el ‘aspecto asustado’), visión doble que incluye un 4% de riesgo de pérdida de visión por compresión del nervio óptico.

Los pacientes con este trastorno a menudo tienen una anomalía tiroidea asociada que puede presentarse antes, durante o después de los signos y síntomas orbitales, con cambios hormonales significativos. La orbitopatía tiroidea puede desarrollarse y afectar a pacientes con diversos grados de gravedad. Afecta principalmente a mujeres jóvenes que afectan en gran medida su apariencia y función.

Comienzo

La enfermedad puede comenzar repentinamente y progresar rápidamente durante días o semanas o progresar gradualmente durante un período de tiempo más prolongado. Por lo general, la enfermedad tiene dos fases separadas: fase 1, fase inflamatoria, durante la cual la mayoría de los pacientes presentan síntomas leves de inflamación, como dolor, “ojos rosados” e hinchazón alrededor de los ojos.

Asociado a estos síntomas inflamatorios. Pueden aparecer otros signos más específicos de orbitopatía tiroidea e incluyen la retracción de los párpados superiores y el abombamiento de los ojos (también conocido como exoftalmos).

La combinación de la apertura excesiva del párpado (retracción) y el aumento de la proyección del globo ocular (exoftalmos) provocan la aparición común de la orbitopatía tiroidea.

Diplopía

Ocasionalmente, los pacientes también pueden tener diferentes grados de visión doble (diplopía). En los peores casos, afortunadamente menos del 5% de los pacientes con orbitopatía tiroidea corren el riesgo de pérdida visual debido a la compresión sobre el nervio óptico del músculo extraocual que tiene un tamaño aumentado, especialmente en el vértice de la órbita.

En la mayoría de los casos, el proceso inflamatorio es autolimitado y tiene un curso de 6 meses a algunos años antes de disminuir. Después de que la fase inflamatoria de la enfermedad disminuye. Existe la fase 2, llamada fase fibrótica, caracterizada por la resolución de la inflamación (enrojecimiento, hinchazón y dolor). Pero puede persistir los cambios perioculares que ocurrieron en la primera fase, con la retracción del párpado , proptosis y doble visión.

Evaluación y manejo de la orbitopatía tiroidea

Es importante que un oftalmólogo lo evalúe para evaluar las manifestaciones oftálmicas de la enfermedad. Así como también un endocrinólogo para controlar las anomalías tiroideas concurrentes.



Los pacientes con orbitopatía leve generalmente se evalúan en intervalos para controlar la progresión de la enfermedad. Y se manejan con medidas para reducir los síntomas oculares. Los pacientes con orbitopatía de moderada a grave pueden requerir intervención médica o quirúrgica para reducir la inflamación o mejorar la visión. Por lo general, en la primera fase los esteroides pueden administrarse sistémica o localmente, con inyecciones peri oculares.

Tratamiento médico

La inyección de esteroides oculares. Es una excelente alternativa al esteroide sistémico para controlar la inflamación orbitaria y evita los riesgos de efectos secundarios sistémicos del tratamiento con esteroides sistémicos. La inyección periocular de esteroides es indolora y se puede realizar en la oficina con un tiempo de inactividad mínimo. El papel del tratamiento con esteroides es acelerar el paso de la fase inflamatoria y reducir los cambios orbitales. El “daño”, que ocurre durante esta fase. El tratamiento con esteroides sistémicos, ya sea oral o IV, es administrado por el endocrinólogo. Mientras que los esteroides perioculares son administrados por un oftalmólogo capacitado.

Tratamiento quirúrgico

Una vez que la fase inflamatoria de la enfermedad ha disminuido. Los esteroides no son necesarios y los pacientes con anomalías en los párpados o exoftalmos pueden ser elegibles para la corrección quirúrgica para mejorar su función y apariencia. En estos casos, se utilizan varias técnicas quirúrgicas para restablecer el funcionamiento y la apariencia normales del ojo.

Cirugía de párpado

Para corregir los cambios de los párpados, incluida la retracción y la hinchazón del párpado. La cirugía se dirige a una técnica para bajar el párpado superior a través del pliegue del párpado superior de forma similar a la que se hace en la cirugía estética de párpados. La altura deseada del párpado se evalúa en el quirófano. Y el procedimiento puede asociarse con la eliminación del exceso de tejidos para eliminar la hinchazón.

Descompresión Orbital

En caso de exoftalmos, puede ser necesario realizar una descompresión orbital. Donde se crea más espacio detrás del ojo. Eliminando las partes seleccionadas de los huesos orbitales que rodean los senos y se elimina el exceso de grasa. Este procedimiento se realiza en anestesia general. Pero a través de cicatrices invisibles y los pacientes se dan de alta al día siguiente.

Es posible asociar la descompresión orbital con la cirugía de párpados para lograr el mejor resultado al mismo tiempo.
Fumar cigarrillos se ha asociado con el desarrollo de un empeoramiento de la orbitopatía tiroidea. Por lo tanto, la cesación del tabaquismo se recomienda universalmente en estos pacientes.

En general, los cirujanos orbitales tienden a considerar que son ideales para realizar la cirugía orbital y de párpados en pasos separados con

1) Descompresión orbital;

2) Retracción del párpado;

3) Cirugía de Párpados (Blefaroplastía).