Oftalmopatía Tiroidea

Oftalmopatía Tiroidea




Oftalmopatía Tiroidea

La  oftalmopatía tiroidea u orbitopatía tiroidea (TAO) es la causa más común de proptosis en adultos y se asocia con mayor frecuencia a la enfermedad de Graves .

La demografía de la orbitopatía asociada a la tiroides refleja la de los pacientes con enfermedad tiroidea y, por lo tanto, se observa con mayor frecuencia en las mujeres. Aunque la enfermedad de Graves es la causa más común, la tiroiditis de Hashimoto también ha sido implicada. Puede preceder al inicio de la función tiroidea anormal, ocurrir concurrentemente o comenzar después.

Presentación clínica

  • Retracción de la tapa
  • Proptosis, con quemosis resultante, sequedad y ulceración corneales
  • Compresión del nervio óptico, que puede conducir a la ceguera
  • Diplopia
  • Hipoglobo: Poco común

Patología

La orbitopatía asociada a la tiroides se caracteriza por la ampliación de los músculos extraoculares, así como por el aumento del volumen de grasa orbital. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, los anticuerpos contra la hormona estimulante de la tiroides parecen reaccionar de forma cruzada con antígenos en la órbita, lo que resulta en la infiltración de linfocitos T activados , con la posterior liberación de mediadores inflamatorios.

Los músculos están infiltrados con células inflamatorias (linfocitos, macrófagos, células plasmáticas y eosinófilos) y una mayor deposición de mucopolysccaride. En casos de larga duración, el aumento de la deposición de colágeno conduce a la fibrosis



Los músculos extraoculares  están involucrados de manera predecible. Implicación de los músculos extraoculares en orden decreciente de frecuencia:

  • El Recto inferior
  • Recto medial
  • Recto superior
  • El Recto lateral

El aumento en el volumen de grasa orbital es el resultado de la congestión venosa por la compresión de la vena oftálmica superior por los músculos agrandados y / o la inflamación adiposa intrínseca.

Características radiográficas

CT es la modalidad más comúnmente utilizada, debido a su amplia disponibilidad y rápida adquisición de imágenes. El contraste, aunque ideal, no es necesario, ya que el contraste natural entre la grasa orbital y el músculo permite una delineación adecuada de los contenidos orbitales.

Los hallazgos de TC incluyen:

  • Exoftalmos
    • Se puede medir dibujando una línea entre las puntas anteriores de los huesos cigomáticos y midiendo la distancia entre la línea y la parte posterior del globo ocular. La distancia normal es más de 10 ± 1,7 mm y una distancia más pequeña indica exopthalmos
  • Agrandamiento de los músculos extraoculares y atenuación grasa
    • el orden de la implicación muscular puede ser recordado por el mnemónico
    • La afectación bilateral (76-90%) y simétrica (70%) es típica
    • El tendón anterior generalmente se salva (aunque puede estar involucrado en casos agudos), con la hinchazón en gran parte confinada al vientre muscular
      • Esta apariencia a menudo se conoce como ‘botella de coca’ en la naturaleza ( signo de botella de coca-cola), dado su parecido con la  botella clásica de Coca-Cola
    • La dilatación del vientre muscular suele ir acompañada de atenuación reducida que representa infiltración grasa
    • El tamaño de los músculos se correlaciona tanto con la gravedad de la enfermedad como con el riesgo de compresión del nervio óptico
  • Aumento de la grasa orbital retroocular

Cuanto mayor sea el volumen del músculo extraocular (especialmente el volumen del recto interno más cercano al ápice) y cuanto más larga y estrecha sea la órbita ósea, más se apretujará el ápice orbital . El apiñamiento apical podría causar disfunción del nervio óptico / neuropatía óptica debido a la compresión del nervio óptico.

Otros signos más raros incluyen:

  • Agrandamiento de las glándulas lagrimales (infiltración linfocítica)
  • Quemosis
  • Desplazamiento anterior del tabique orbital

RM

La RM (resonancia magnética) también se puede usar en la evaluación debido a su multiplanar y capacidades de contraste inherentes. El uso de MR previene la radiación ionizante en órbitas, que está asociada con cataratas inducidas por radiación. Los hallazgos de imagen son similares a los descritos anteriormente para la TC con respecto a la ubicación y los músculos oculares involucrados.

  • T1:Isointensa a los otros músculos faciales, o infiltración grasa
  • T2: Se puede ver una mayor intensidad de señal debido al proceso inflamatorio
  • T1 C + (Gd): Lamejora puede estar presente

Tratamiento y pronóstico

Aunque en muchos casos la enfermedad es autolimitada, mejora espontáneamente dentro de 2-5 años, las molestias, los problemas cosméticos, el riesgo de ulceración corneal y la compresión del nervio óptico a menudo requieren tratamiento. Las opciones incluyen:

  • Primero los Esteroides
  • Además Radioterapia
  • Finalmente la Descompresión quirúrgica

Diagnóstico diferencial

Las consideraciones diferenciales generales de imagen incluyen:

  • Pseudotumor orbital: implica la inserción tendinosa
  • Malformación arteriovenosa orbital
  • Sarcoidosis orbital
  • Linfoma orbital
  • Metástasis orbitales
  • Amiloidosis orbitaria (rara)
  • Enfermedad de Erdheim Chester

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